皮肤糜烂竟然有“先天性”？

来源：上海衡山虹妇幼医院日期：06-29 10:18 1277777884

　　皮肤糜烂竟然有“先天性”？沈阳肤康皮肤病医院医师指出，皮肤糜烂度是慢性皮肤炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性皮肤炎和皮肤糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将皮肤糜烂分为以下几种类型。

　　（1）假性糜烂：

　　糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的皮肤糜烂，多为皮肤外口周围的红色区域。皮肤镜检查时，在红色区表面涂以3%醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的皮肤糜烂，多属此种。

　　（2）真性糜烂：

　　由于皮肤表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍皮肤外口周围的鳞状上皮，再加上皮肤深层组织的炎性浸润，使覆在皮肤表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的皮肤糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。

　　根据病变程度的不同，皮肤糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将皮肤表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，皮肤表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。

　　以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，皮肤糜烂的原因很多，除与创伤造成皮肤粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。

　　（3）先天性糜烂

　　在胎儿发育期，除皮肤上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子皮肤管内的圆柱状上皮和皮肤皮肤部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子皮肤管内。当胚胎发育至第6--7个月时，皮肤的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，皮肤粘膜柱状上皮增生，开始向皮肤口外方生长，并超越了皮肤外口，因此在新生女婴约有1/3皮肤外观类似成人的皮肤糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成皮肤糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。

　　（4）后天性糜烂

　　后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，皮肤管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过皮肤外口，从而使皮肤外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的皮肤也会增多，但皮肤的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于皮肤表面，不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。

　　得了皮肤糜烂后会癌变吗？

　　有人得了皮肤糜烂后，很害怕转变为皮肤癌。这种担忧不是没有根据的，但也不必过于思想紧张。由于子皮肤的解剖位置和生理功能的特点，很容易受到各种物理、化学、生物等因素的损伤，因此，皮肤糜烂比较多见。而皮肤癌的发生又与皮肤糜烂有较密切的关系，即患有皮肤糜烂者，其皮肤癌的发病率较高。有人报道，沈阳地区有皮肤糜烂组的皮肤癌发病率，比无皮肤糜烂组要高2倍。过去皮肤癌的发病率占皮肤科皮炎的，但近年来，由于我国文化卫生水平的不断提高，对广大妇女开展了普查普治工作，提倡妇女五期保健，皮肤糜烂的发病率已明显减低，皮肤癌的发病率也明显下降。因此，防治皮肤糜烂，对减少皮肤癌的发生有着重要作用。

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