皮肤炎之全攻略

　　皮肤炎又称皮肤平滑炎，是女性生殖器常见的一种良性皮炎。多无症状，少数表现为皮肤出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性皮肤炎常见。皮肤炎为常见的皮肤科良性皮炎，多见于30-50岁，根据炎所在皮肤肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内炎。

　　一、皮肤炎的症状：

　　多数患者无明显症状，仅于皮检查时偶被发现。若出现症状，与炎的部位、生长速度及炎有无变性等关系密切。

　　1、皮脂改变：为常见的症状，表现为皮脂周期缩短、经量增多、经期延长、不规则皮肤流血等。

　　2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

　　3、皮肤增多：皮肤增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下炎蒂扭转时，可出现急性腹痛炎红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

　　5、压迫症状：炎向前或向后生长，可压迫膀胱、皮或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当炎向两侧生长，则形成阔韧带炎，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫皮血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

　　6、过敏：炎压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致过敏。

　　7、继发性贫血：若患者长其皮脂过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

　　二、皮肤炎的分类：

　　根据炎所在皮肤的不同部位，而分为以下几类：

　　1.肌壁间炎 炎位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类炎，故常见，约占60～70％。

　　2.浆膜下炎 肌壁间炎向浆膜而发展，并突出于皮肤表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内炎。

　　3.粘膜下炎 肌壁间炎向宫腔内生长，突出于皮肤腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使皮肤腔逐渐增大变形，并常有蒂与皮肤相连，如蒂长可堵住子皮肤口或脱出于皮肤内 4.子皮肤炎 较少见，炎在子皮肤部位生长，因生长部位低，可嵌顿于皮内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 皮肤炎常为多发性，并且以上不同类型炎可同时发生在同一皮肤上，称为多发性皮肤炎

　　皮肤炎根据生长的部位可以分为三种：

　　①皮肤粘膜下炎：炎向官腔内突出，表面仅为一层皮肤皮覆盖，约占炎总数的10％左右；

　　②皮肤肌壁间炎：炎生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占炎总数的60一70％；

　　③皮肤浆膜下炎：炎生长大部分突出于皮肤浆膜面，约占炎的20一30％。

　　因炎生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下炎蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除炎炎使子官腔面积增大，皮肤皮腺体分泌增多，可出现皮肤增多如伴有感染则可出现脓性皮肤。据调查，大约25％一35％的炎患者可能会出现过敏。

　　三、皮肤炎的病因：

　　（一）、皮肤炎形成的因素尚未了解，下面有几种可能的原因：

　　1、动情素（estrogen）的刺激：停经后大部份的皮肤炎会缩小，怀孕时皮肤炎通常会变大，显然与动情素有密切的关系，但也有些皮肤炎不受动情素的影响，所以动情素并不是引起皮肤炎的因素。

　　2、长久痉挛：皮肤长期处于紧张的状态，在皮肤壁内引起一种肌肉纤维反应，产生皮肤炎。

　　3、生长激素（growthhormone）：有学者认为皮肤炎与生长激素有关系。

　　皮肤炎常为多发性，并且以上不同类型炎可同时发生在同一皮肤上，称为多发性皮肤炎。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生多发性皮肤炎，但多数患者因炎小、无症状，而未能发现，临床上报告炎发生率仅在 4～11%之间。

　　（二）、多发性皮肤炎的病因，确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。

　　（1）、多发性皮肤炎偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后炎多停止生长并逐渐萎缩；

　　（2）、多发性皮肤炎多并发皮肤皮增生；

　　（3）、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并皮肤炎；

　　（4）、妊娠时雌激素水平增高，炎多迅速增大；

　　（5）、外源性雌激素可加速炎生长。

　　四、皮肤炎的危害：

　　（1）皮肤出血：皮肤炎的常见症状，表现为皮脂量过多，周期缩短、不规律，持续时间延长。按炎发生部位，容易发生皮肤出血者为肌壁间炎和粘膜下炎，而浆膜下炎发生皮脂改变的较少。

　　（2）腹部肿块：炎增大时，可在下腹触及到肿块，尤其膀胱充盈时，皮肤位置上升，肿块更加明显。

　　（3）压迫症状：压迫膀胱或皮，出现尿频，排尿障碍，皮肤炎压迫直肠引起排便障碍。

　　（4）疼痛：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐，体温升高，白细胞增多，皮炎压迫神经可产生放射性疼痛。

　　并发症：

　　（一）感染及化脓：炎感染多系瘤蒂扭转或急性皮肤皮炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在皮炎组织中形成脓肿。

　　浆膜下炎蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的炎与皮肤皮粘连，引起化脓性炎症。

　　粘膜下炎易发生感染，常与流产后或产褥期急性皮肤皮炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于皮炎突出或手术创伤常使皮炎包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。

　　（二）扭转：浆膜下炎可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离炎，已如前述。扭转的炎也可带动整个皮肤，引起皮肤轴性扭转。皮肤扭转的部位多在子皮肤管内口附近，但这种情况较少发生，多由于较大的浆膜下炎附着在皮肤底部而子皮肤管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。

　　（三）皮肤炎合并皮肤体癌：皮肤炎合并皮肤体癌者占2%，远较皮肤炎合并子皮肤癌为高。故更年期皮肤炎患者有持续皮肤出血，应警惕有无皮肤皮癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。

　　（四）皮肤炎合并妊娠。

　　五、皮肤炎易发人群：

　　与十几年前相比，皮肤炎越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。皮肤科医生介绍，皮肤炎的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致皮肤炎的普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。

　　第1类：未育女性提前进入更年期

　　女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时保护，易发生激素依赖性疾病，皮肤炎就是其中之一。研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是皮肤科皮炎。

　　第2类：性生活失调影响皮肤健康

　　传统中医学讲，皮肤炎归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致皮慢性充血，诱发皮肤炎。

　　第3类：抑郁女性多发皮肤炎

　　中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是皮肤炎产生的重要原因。

　　中医讲情绪对皮肤炎的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。

　　六、皮肤炎的诊断：

　　（一）病史：皮脂过多或不规则出血，下腹部包块史等。

　　（二）皮肤科检查：发现皮肤不规则增大或均匀性增大，如浆膜下炎在皮肤表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下炎有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内炎的下端；如悬垂于皮肤内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

　　（三）辅助检查：较小的炎，尤其是粘膜下炎，仅靠皮肤科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示炎大小及部位；是诊断皮肤炎主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到皮有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对炎增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。

　　七、皮肤炎自查方法：

　　皮肤炎引起相应的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行自查：

　　一是观血皮脂增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于皮肤或宫体发生皮炎所致，所以，除正常皮脂以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。

　　二是观带正常皮肤是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着皮脂周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样皮肤等都是不正常的。

　　三是自摸肿块清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。

　　四是感觉疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

　　自查发现异常，较好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗皮肤炎比较普遍的方法，对治疗黏膜下炎、肌壁间炎等皮肤炎都适用，凝固刀手术的优点在于保全皮肤完整性，不影响生育等功能。

　　八、皮肤炎的治疗：

　　宫炎被喻为“皮肤科瘤”，是女性生殖器官中常见的良性皮炎，也是人体中常见的皮炎之一。 30 岁 -50 岁女性中发病率较高， 其发病率约20 ～30%。

　　炎患者，皮肤皮切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据皮肤科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。皮肤也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常皮肤切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行炎挖除术。行保留皮者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切皮肤者。

　　（一）皮肤炎切除术：系将皮肤上的炎摘除，保留皮肤的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了过敏症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，炎较大，直径大于6cm；皮脂过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下炎；炎生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于炎数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。

　　如炎有恶变，伴严重的皮粘连，如结核或皮异位症等；或皮肤细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做炎挖除术者，皮肤较好有皮肤皮的病理检查，以排除皮肤皮癌前病变或癌变。术中注意炎有否恶性变，有可疑时送切片检查。

　　经腹皮肤炎剜除，为防止皮肤发生腹腔粘连，皮肤上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除炎。还应尽量避免穿透皮肤皮。切口止血要，缝合切口不留死腔。术毕皮肤切口尽量做到腹膜化。粘膜下炎，已脱于皮肤者可经皮肤切除炎，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹皮肤切开取出。皮肤处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕皮肤破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。炎剜除皮肤还有复发可能，宜定期检查。

　　（二）皮肤切除术：在期待治疗、药物治疗尚不能改善病人症状，需手术者又不符合炎切除者，宜行皮肤切除术。皮肤切除可选用全皮肤切除或皮肤上皮肤切除。皮肤切除术，以经腹为主，个别皮炎小，皮无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经皮肤。

　　经腹优点是：技术操作比经皮肤简单，出血少；炎大，皮粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，皮肤壁松弛者多需另行皮肤手术。皮肤、阔韧带炎等复杂病例所致皮脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅皮肤科手术学专着。

　　大的粘膜下炎引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯炎切除或皮肤切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子皮肤口开大，炎已突出皮肤口外或近皮肤口者，应经皮肤摘除炎，往往更有助于止血和纠正一般情况。切除一般皆主张做全皮肤切除，尤其伴有皮肤炎、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全皮肤切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但皮肤仍宜定期检查。

　　九、患皮肤炎后应注意：

　　（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息；多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

　　（2）保持皮清洁、干燥，内裤宜宽大。若皮肤过多，应注意随时冲洗皮。

　　（3）确诊为皮肤炎后，应每月到医院检查：次。如炎增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。

　　（4）避免再次怀孕。患皮肤炎的妇女在做人工流产后，皮肤恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。

　　（5）如果皮脂量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血；不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免皮肤炎长大。

　　（6）需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用炎挖除术。

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